基层常见的室性早搏,如何评估和规范化管理 [复制链接]

本文转自：新华网

室性早搏简称室早，是临床上最为常见的室性心律失常之一。为了让广大基层医生能更好地认识室性早搏，提高诊断与治疗水平，降低室性心律失常死亡率，由中国农村卫生协会主办的“健康中国，赋能县域”—全科医师系列培训课程第二十四期，医院赵庆彦教授就室性早搏的病因、诊断及治疗等内容进行了细致分享和权威讲解。

赵庆彦介绍了室早的病因，主要归纳有三种：

1.各种结构性心脏病，如冠心病、心肌病、心脏瓣膜病导致心室扩张或肥厚、先天性心脏病外科修补后，以及各种心衰等，都可导致室性早搏发生；

2.精神紧张、过度劳累、过量烟、酒、咖啡等不良生活习惯也会诱发室早；

3.药物导致室性早搏的原因：洋地黄类药物、奎尼丁、三环类抗抑郁药物中毒，电解质紊乱（低钾、低镁）等也可导致室早的发生。

表现差异大，室早应科学诊断早干预

“室早的临床表现个体差异很大。”赵庆彦指出，临床上许多患者并无明显症状，而有的患者会有心悸、胸闷、心跳停搏感，部分患者有乏力、气促、头晕、黑矇的症状，甚至会诱发心绞痛发作。所以需要依据标准的诊断流程来确定患者是否发生室早。

室早的诊断主要依靠心电图和动态心电图，标准12导联心电图上的室早形态有助于判断室早的起源部位，动态心电图可记录一定时间段的室早总数、昼夜不同时间段的分布情况及其与运动的关系。除此之外，运动试验有助于一些室早患者的病因诊断，若在运动试验中出现多形性室速，则考虑儿茶酚胺敏感性多形性室速的诊断。

室性早搏心肌病在早期很难识别，室性早搏有效消除后心功能和结构得到逆转，则考虑诊断为室性早搏心肌病。即频发室早（24h室早负荷超过总心搏数的15%）可导致心脏扩大、心功能下降，室早根除后心功能可改善（LVEF提高10%）、心脏扩大可逆转，排除其他原因或其他类型心肌病后，可诊断为室早心肌病。

室早都需要治疗吗？

赵庆彦强调，并不是所有的室早都需要治疗，对于低危、室早负荷＜10%或室早＜次/24h的无症状患者，通常无需药物治疗。患者应当消除顾虑，避免饮用浓茶、过量饮酒或咖啡等，改善睡眠，调整心态，逐渐会恢复正常心律。对于有可逆性因素如低钾、感染等，应该及时纠正，解决诱因后室早也会得到改善。

对于需要治疗的室早患者，治疗方式一般分为药物治疗和非药物治疗两种。

近日，由中华医学会心电生理和起搏分会与中国医师协会心律学专业委员会组织国内专家撰写了《室性心律失常中国专家共识基层版》（以下简称《共识》）正式发布。《共识》医院的医生能更好地认识室性心律失常，提高诊断与治疗水平，降低室性心律失常死亡率，促进我国基层医生规范化诊治室性心律失常。

赵庆彦介绍，新版《共识》再次推荐参松养心胶囊用于室早的治疗。《共识》指出：参松养心胶囊经国内多个随机、双盲对照的多中心临床试验证实，其可有效减少室早数量，改善室早患者相关临床症状。对于心功能不全伴室早和窦性心动过缓合并室早的患者，其不仅可以减少室早数量，也可在一定程度上改善心功能与提高窦性心律6-12次/分钟。

“健康中国，赋能县域”项目作为行业内提升基层卫生人员和县域及城市社区全科医生诊疗水平的全国性公益项目，致力于对医务专业人员不断加强继续教育，全面提升基层慢病诊疗水平。迄今为止，“健康中国，赋能县域”项目已在线上线下召开场，覆盖人群达人次，惠及15省的县级医疗卫生机构，该项目将持续发力，助推基层医疗发展，获益广大基层居民。