心肌病

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心科普二胎不是ldquo想生你就 [复制链接]

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作者简介

袁宇,主任医师,教授,硕士生导师,医学博士。新乡医学院一附院心脏重症监护病房主任。国家教育部学位中心网评专家,《寻医问药》频道特邀医学专家顾问,个人网站年阅读量达16万次,并受邀做专家访谈。中国抗衰老促进会慢病防控工作委员会副主任委员,中国心脏联盟心血管疾病与康复学会第一届委员,中国卒中学会全科医学与基层医疗分会第一届委员,中国控制吸烟协会-心血管疾病与康复专业委员会第一届委员,海峡两岸心脏预防与康复委员会第一届委员,中国生物医学工程学会委员,河南省生物医学工程学会常务理事。河南省卫计委高血压防治专家委员,河南省医学会高血压分委员会常务委员。

自年10月全面放开二胎新政策以来,很多符合条件的夫妻就开始酝酿着再生一个,即我们所说的“二孩”。茫然跟风需谨慎,生育也要有计划,而不是想生就生。近日,新医院CCU(心脏重症监护病房)从产科转来了一位孕妇,患者出现心慌、闷气、不能平卧,全身浮肿。据悉该患者42岁,怀孕30周,这是第二胎,患者对CCU医护人员说:“大夫,我太难受,孩子我不要了,救救我……”然而患者心功能很差,麻醉师不敢麻醉,产科医生不敢做手术。胎儿一天比一天大,心脏负担一天比一天重……经过多科室会诊讨论研究制定最佳方案,病人的心衰症状有所好转,彩超心脏的射血分数由35%提升到45%(正常50%以上),血浆心钠素水平较前明显下降。CCU、麻醉科、产科共同承担风险,为患者完成了手术,最终,患者在CCU顺利度过了危险期。二胎政策放开以后,从群体上来看,“70后”受益最大,“80后”和“90后”生育二孩所占比例很大,而“50后”和“60后”就赶不上末班车了。政策是放开了,但孕育的大门并不是畅通无阻的。不论是医疗机构,还是二胎孕产妇家庭,都需要引起重视。生二胎的风险,真真切切的存在。高龄产妇生育二胎存在哪些风险呢?1、就身体素质而言,已经生育过一次,不论是受孕机率还是产后康复的速度,都大不如前;2、女性随着年龄的增长,子宫的收缩力和阴道的伸张力也较差,容易发生大出血和难产,产科临床统计资料表明,高龄产妇的产程明显延长,滞产率增高;3、高龄生育时宫外孕、自然流产、孕期并发症、胎儿出生缺陷等的几率也会增加,羊膜早破、妊高征和早产这三项指标也比对照组为高;4、已生过一胎的妇女,心脏承受的负荷已经过重,怀二胎后,随着月份的增大,循环血量不断增多,心脏所要承受的负荷越来越大,得围生期心肌病的几率就成倍增加。围生期心肌病危害大围生期心肌病可能使无心脏病的妊娠末期或产后(通常2~20周)女性出现呼吸困难、血痰、肝大、水肿等心力衰竭症状。病人可有心室扩大,附壁血栓。该病的特点之一是体循环或肺循环栓塞的出现机率较高。该病多发生在30岁左右的经产妇。生孩子嘴上说说简单,殊不知二胎高龄产妇需冒着心力衰竭的风险完成此事。温馨提示:二胎之前评价心功能,预防围生期心肌病。虽然风险不小,但随着医学技术的进步,越来越多的危险因素可以通过规范而细致的孕前和孕期检查来发现。心功能需通过哪些手段和方法进行评价呢?美国纽约心脏病学会(NYHA)年将心功能分级:Ⅰ级:患者患有心脏病但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显限制,小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重。再者完善心脏彩超,了解心脏结构有无改变,左心功能有无降低。完善心电图,有无心律失常。若出现,及时治疗。综上,要做好充分孕前风险评估,决定是否怀孕。若怀孕,要配合规范的孕前、孕期检查,努力将高龄生育二胎的风险降到最低。

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