心肌病

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怀孕的那些事儿一哪些心血管疾病妇 [复制链接]

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随着单独二胎政策的开放,很多妈妈们,尤其是高龄妈妈们蠢蠢欲动,准备生二胎。生二胎之前我想问诸位两个问题:您的经济准备好了吗?您的身体准备好了吗?从今天准备给大家写一系列科普关于:(1)哪些心血管疾病妇女不能妊娠?(2)如果妊娠后该怎么办?(3)又有哪些虽然有合并心血管疾病,但是可以妊娠?首先从妊娠的特殊生理变化说起:
  (1)怀孕期间心血管方面最显著的是血容量增多,正常孕20-32周血容量可超过非孕期50%以上。心率增加和心脏搏出量增加,至心排量增加,同时体血管阻力和肺血管阻力下降,分娩时心排出量进一步增加,正常阴道分娩心排出量增加34%,剖宫产和脊麻是心脏指数增加47%。危险期在妊娠第5-8月到产后48小时。 (2)正常怀孕由于生理、激素和血液成分改变导致血液高凝状态,孕酮介导静脉扩张和血液淤滞,同时增大的子宫压迫髂总静脉,血液成分改变导致循环凝血物质增加,蛋白S降低,活性蛋白C抵抗,纤维蛋白生成增加,纤溶活性降低。说到妊娠合并心血管病,思路开始飘逸,既往的一幕幕的画面象电影映入眼帘,久久不能挥去。医院工作的这10多年间,我的工作岗位从急诊到妇幼心脏科,这其中接诊和抢救过很多高危心血管疾病的孕妇,有过很多成功,也有过很多失败。见过很多医生不建议怀孕的,孕妇自己偷偷怀孕,最后因为出现明显的症状不能耐受,不得不终止妊娠,医院工作这么多年,见惯了生生死死,但是还是不能接受年纪轻轻的为了生个孩子,英年早逝……

第一个是先天性心脏病室间隔缺损,产后由于各种因素,导致肺动脉压力急剧升高,出现明显右向左分流,艾森门格综合征,失去手术机会,最后死于缺氧,记得那姑娘当时只有18岁;

第二个是马凡氏综合征,孕3个月合并主动脉夹层,最后死于全程主动脉撕裂,没能抢救过来,后来我才知道,原来马凡氏综合征在孕3个月的时候,最容易合并主动脉夹层;

第三个是系统性红斑狼疮合并重度肺动脉高压,这个孕妇的系统性红斑狼疮,一直在风湿科医生的控制下,但是医生和孕妇都忽略了肺动脉高压的临床表现,因为肺动脉高压表现的气喘、水肿等表现,往往在正常孕妇中也可以出现,容易被忽略。所医院,已经出现明显的肺动脉高压,结果在临产时突发心跳呼吸骤停,最终没能抢救过来(妊娠合并肺动脉高压患者的死亡率30-56%);

第四个是双胎妊娠并发围生期心肌病,急性心衰,不能平卧,不能继续妊娠,只好剖腹取胎,结果胎儿才取出,孕妇呼吸心跳骤停。围生期心肌病是特发于妊娠后期和产后的特殊心肌病,围生期死亡率很高;

第五个是妊娠高血压合并HELLP综合征,血小板减少,死于脑出血……

当然,也有成功的例子,比如妊娠5个月,持续房扑3个月,导致心动过速心肌病,心功能下降的孕妇,最终被我们电复律成功,最终成功分娩一个男婴。

还有很多妊高症、肺栓塞、围生期心肌病和心律失常的孕妇,在我院心脏科、产科、麻醉科和新生儿科的共同努力下,转危为安,母子平安。但这中间家属的纠结、医生的汗水和家属的泪水交织在一起,付出重大的代价,包括精神上的和经济上的,这滋味真是五味杂陈,只要是经历过的人,都会一辈子难以忘怀。

基于以上种种惨痛的教训,所以美国和欧洲心血病协会均规定以下情况禁止妊娠: (1)任何原因导致的肺动脉高压; (2)严重心功能不全(左心室射血分数小于30%); (3)严重二尖瓣和主动脉瓣狭窄; (4)马凡氏综合征,主动脉扩张≥45mm; (5)二叶瓣主动脉,主动脉扩张≥50mm; (6)严重先天性主动脉缩窄。


  所以有以上情况的,一定要在备孕前找心血管科的医生好好评估一下,如果一旦发现早期怀孕,医院及早终止妊娠。

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