左心室肥厚（LVH）是左心室的质量增加伴/不伴左心室室壁厚度增加。LVH常伴有心室肌复极异常，在心电图上表现为ST-T改变：R波为主的导联中T波倒置或伴ST段压低，S波为主的导联中T波直立或伴ST段抬高。通过心电图检查、超声检查等便可诊断。今天咱们就一起来看看LVH的心电图改变吧。
左心室肥厚概述
LVH是对压力超负荷（继发于主动脉瓣狭窄或高血压等）的反应。其可使心电图左侧导联（I、aVL和V4-V6）的R波振幅增加，右侧导联（III、aVR、V1-V3）的S波深度增加。左心室壁的增厚会导致侧壁导联的去极化延长（增加R波达峰时间），延迟复极化（ST和T波异常）。
正常时，心室肌除极方向是由心内膜下向心外膜下，除极完成后，由心外膜下开始复极，然后逐渐向心内膜下复极。LVH时，除极时间延长，在心外膜下除极或尚未除极时，心内膜下已经开始复极，心室的复极顺序发生改变，表现为ST-T的异常。
引起左心室肥厚的原因：
高血压（最常见）；
主动脉瓣狭窄；
主动脉瓣关闭不全；
二尖瓣关闭不全；
主动脉缩窄；
肥厚型心肌病。
左心室肥厚的诊断标准
在体表心电图上，诊断LVH的标准很多。主要是依靠QRS波的振幅或电压。然而，采用QRS电压的方法会受到一些因素的影响，包括体型（尤其是肥胖）、肺部疾病和胸壁增厚或积液，这些因素会影响电冲动向身体表面的传导。由于这些原因，心电图可能不能反映出LVH。
诊断LVH的标准如下
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最常用的诊断标准为Sokolov-Lyon准则：V1导联的S波深度+V5-V6导联的最高R波高度＞35mm；
电压标准联合非电压标准，才可诊断为LVH。
1.电压标准
肢体导联
I导联R波+III导联S波＞25mm；
aVL导联的R波＞11mm；
aVF导联的R波＞20mm；
aVR导联的S波＞14mm。
胸前导联
V4、V5或V6导联的R波＞26mm；
V5或V6导联的R波加V1导联的S波＞35mm；
胸前导联的最大R波加最大S波＞45mm。
LVH的电压标准：V2导联S波+V5导联R波35mm
2.非电压标准
V5或V6导联的R波达峰时间＞50ms；
左心室应变模式：左侧导联的ST段压低和T波倒置。
左心室应变模式：侧壁导联ST段压低和T波倒置
3.LVH的其他心电图改变
左心房扩大；
电轴左偏；
右侧胸前区导联（V1-V3）的ST段抬高：与深S波不一致；
U波显著：与QRS波的振幅增加成比例。
值得注意的是，心电图改变是检测LVH的不敏感手段。即使超声心电图显示严重LVH的患者，心电图也可能相对正常。
心电图示例
1.心电图1
LVH患者的心电图1
左心室电压显著升高：心前区巨R波及S波，与相邻导联重叠（SV2+RVmm）；
V5-V6导联，R波达峰时间50ms，伴广泛的QRS波；
I、aVL和V5-V6导联有左室应变模式伴ST段压低和T波倒置；
V1-V3导联ST段抬高；
V1-V3导联U波显著；
电轴左偏；
严重LVH患者的心电图表现与左束支传导阻滞几乎相同（如本例患者），LVH的主要线索为左心室电压过高。
2.心电图2
LVH患者的心电图2
QRS电压大幅度增加：V3导联的S波很深，以至于在心电图上掉下来；
V1-V3导联的ST段抬高与很深的S波呈比例；
在所有导联均可以看到左室应变模式，伴正向的R波（V5、V6、I、II、III、aVF）。
资料来源于lifeinthefastlane.
