作为一名重症产科医生，我的心情是复杂的——有抢救危重患者时的紧张，有抢救患者成功后的喜悦，也有一些痛惜。
因为通过规律的产检，大部分产科重症是可以预防的。
所以我想以连载故事的形式记录下来，希望能让一部分人群获益。
日前，医院多学科团队通力协作，成功地救治了一例危重孕产妇。
整个医疗过程，用险象环生，惊心动魄来形容，一点也不为过。
这是一个36岁的二孩妈妈，因妊娠38周，咳嗽、气促4天入院。
入院时患者心率次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度89%，烦躁不安，取端坐位张口呼吸，颈静脉怒张，双肺布满湿啰音，考虑急性左心衰。
医院立即组织多学科团队进行会诊，制定治疗方案，予以面罩高流量吸氧、强心、利尿、扩血管等治疗后，患者的症状逐渐好转。
之后我们多学科团队又对该患者进行了剖宫产手术，手术经过顺利。
患者病情逐步好转，先后在产科、ICU、心脏内科住院治疗，病情稳定，住院14天后带药出院。
出院诊断有围产期心肌病、急性心衰、肺部感染等内科重症情况。
该孕妇为高龄孕妇，孕期只进行了三次产检。最后一次产检是一个月前。
入院前4天，其出现咳嗽、干咳为主，胸闷，夜间不能平卧，被迫取坐位休息，其实这是早期心衰的表现，只是患者以为是感冒，并未引起重视，也未及时就医，导致病情进一步加重，发生上述危急情况。
“上医治未病”。为避免类似悲剧的再次发生，我们有责任进行一些科普知识的宣讲。
围产期心肌病是指既往无心血管疾病史的孕妇，在妊娠晚期至产后6个月内，发生的扩张性心肌病，表现为心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。
心力衰竭是妊娠合并心脏病的严重并发症，也是妊娠合并心脏病孕妇死亡的主要原因。
以急性肺水肿为主要表现的急性左心衰多见，肠胃突然发病，病情加重时，可出现血压下降，脉搏细弱，神智模糊甚至昏迷，休克窒息而死亡。
早期心力衰竭的临床表现
①轻微活动后即出现胸闷，心悸，气短；
②休息时心率每分钟超过次，呼吸每分钟超过20次；
③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；
④肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。
有心脏病的育龄期女性应该于妊娠前及时就医，确定心脏病的严重程度，有无妊娠禁忌。
经医生评估为不宜妊娠者一旦怀孕，母儿危险较大，应该避孕，而意外妊娠者，早孕期终止妊娠。
可以妊娠者，整个妊娠期，在内科医生和产科医生的共同监护下妊娠，以降低母儿风险。
产妇分娩后，心脏情况的监测同样十分重要。
产后42天除就诊产科外，还应该就诊心脏科，以评估心脏情况，决定是否需要进行后续监测和治疗。
围产期心肌病是妊娠期特有的疾病。
初次心力衰竭，经早期治疗后，1/3-1/2患者可以完全康复，再次妊娠可能复发。曾患围产期心肌病，心力衰竭且遗留心脏扩大者，应避免再次妊娠。
这个孕妇，如果在疾病发生的早期及时就医，也许妊娠过程更顺利。
产科医务人员被称为母婴安全的守护神，作为其中的一员，我希望每次妊娠都有良好的结局——母子健康平安！
（编辑Rainbow。图片来源网络，侵删）
湖南医聊特约作者：医院刘建娣
