10月30日，我院心血管内科十病区主任张申伟教授团队成功为1例梗阻型肥厚性心肌病患者实施经皮超声引导下室间隔射频消融术——“Liwen式”，系该项技术在我院首次应用。
64岁的刘先生，3年前曾诊断非梗阻型肥厚性心肌病，给予药物治疗，但反复胸闷的症状未得到有效缓解。近期，患者再次出现活动后胸闷、心悸，伴反复晕厥，急诊来至我院。
入院行心脏彩超提示：符合梗阻型肥厚性心肌病改变，M型超声可见SAM征，左室流出道流速cm/s，压差：70mmHg，行心脏磁共振提示：符合梗阻型肥厚性心肌病（间隔型），继发左室流出道狭窄，同时伴有继发性二尖瓣重度返流。
张申伟教授在详细查看患者病例以及检查结果后，考虑患者左室流出道梗阻加重，由非梗阻型进展为梗阻型，因梗阻加重导致反复晕厥，需行手术治疗。目前针对该疾病的常规手术包括：室间隔化学消融术、心内膜射频消融术和外科室间隔心肌切除手术（Marrow术），但前两种手术围术期起搏器植入风险较高，且远期效果不太理想。而外科室间隔心肌切除手术则需要开胸，创伤较大，对患者耐受性要求较高。
经过多方面考虑，张申伟教授建议行目前国际最新、疗效确切的微创治疗手术方式——“Liwen式”，即全超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术，患者无需在射线下即可进行介入手术。
因该手术经皮穿刺室间隔进行消融，技术难度颇高，考验整个团队的技术实力，需要各个方面的密切配合。目前国内仅有少数心脏中心开展，为保证手术安全、顺利进行，医院组织多学科专家：心内科主任赵育洁、心脏移植中心（心外科三病区）主任杨斌、超声科主任于慧娟、CCU主任王淑红、麻醉科副主任医师耿素娟、介入手术室主任王建利及护理团队，会同张申伟教授一起进行术前讨论。经过详细术前讨论以及病情评估后，制定了完善的手术策略及并发症预防方案。
30日，在超声团队、麻醉团队、介入手术室及护理团队等多学科的全力配合下，在医院王建安教授团队蒲朝霞教授指导下，张申伟教授带领梁善福副主任医师、程帅主治医师等介入团队成员，经过3个小时的精细操作，逐步逐点消融肥厚梗阻的心肌组织，成功为患者实施了“Liwen术式”手术。
手术结束时患者术中彩超提示SAM症消失，左室流出道流速降为cm/s，压差将为11mmHg，二尖瓣返流由重度变为轻-中度，随着患者左心室进一步重构，二尖瓣返流有望变为轻度，目前患者恢复良好，拟于近期出院。
据张申伟教授介绍
肥厚型心肌病是一种常见的遗传性心血管疾病，同时，内分泌紊乱导致的嗜铬细胞瘤患者合并肥厚型心肌病亦很常见。多发于30-40岁人群，随着年龄增长，症状逐渐加重，最主要的症状为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、胸闷、胸痛、晕厥及急慢性心力衰竭、恶性心律失常、猝死。患者通常心前区可闻及杂音，心脏彩超可明确诊断。
肥厚性心肌病分为非梗阻型和梗阻型，非梗阻型心肌病主要由药物治疗，需定期复查心脏超声，警惕进展为梗阻型；梗阻型心肌病其病死率高达1.4-2.2%，也是年轻人和运动员猝死的最常见原因。目前对于肥厚型心肌病的治疗方法包括药物治疗和手术治疗，对于药物不能改善症状的患者需要进行手术治疗。
“Liwen式”是由医院刘丽文教授首创的一种微创治疗肥厚性心肌病的方式，即超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术治疗，消融肥厚的心肌组织，从而解除左心室流出道梗阻。其操作是在无射线全超声引导下将射频针经皮到达肥厚心肌组织内，在心脏不停跳的情况下治疗心脏疾病的一种新技术，对于超声团队及术者团队要求极高，需要团队密切和熟练的配合，从而保证消融效果和减少并发症的发生。同时“Liwen术式”具有手术创伤小、恢复快、住院时间短、治疗效果确切、费用少、术后并发症少等独特优势。
此例梗阻性肥厚型心肌病患者“Liwen术式”的成功实施，标志着我院在治疗肥厚型心肌病方面迈上了一个新台阶，实现了新的技术突破。
