心肌病

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重疾险病种理赔知识之严重原发性心肌病的理 [复制链接]

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原发性心肌病,是不是一个确诊即赔的疾病呢?

我们先来看看这个在重疾中的条款:

重疾险条款

我们来捋一下条款中的关键词,也就是理赔要点。

第一个:不明原因,

第二个:达到心功能四级且持续了天

第三个:继发性心肌病不在保障范围内

什么是心肌病?

理赔心肌病,首先需要明白什么是心肌病,心肌病是一组发病缓慢、病因未明,以心脏增大为特点,最后发展为心力衰竭的心脏病。

小的为正常心脏,大的为病变心脏

重疾险保哪些类型的心肌病呢?

从条款可知,保三种:

第一种原发性扩张型心肌病,心脏向外扩大。

第二种原发性肥厚型心肌病,表现为心室壁肥厚,心室缩小,

第三种原发性限制型心肌病三种,这种比较罕见,它是心内膜增厚,

怎么理解呢?大家把自己的空心拳头看成是自己心脏,扩张型心肌病是从手背方向向外扩张,向外增大。

咱们的心脏分为左右两房和两室对吧,功能都是装血的,肥厚性的心肌病,是心室壁增厚,也就是向内扩张,占用了心室的面积。

而限制型心肌病,我们说它是心内膜增厚。什么叫心内膜?就是心房和心室壁上有一层膜,就跟我们房间装修贴了壁纸一样。同样也会让心室面积缩小,而且内膜增厚本身也会影响心脏跳动,也对心功能有影响。

什么叫原发性?什么叫继发性?

不明原因,找不到原因的疾病叫原发性疾病;明确由什么原因导致的疾病叫继发性疾病。比如心肌病,如果是由于长期高血压导致的,明确了导致心肌病的原因,就属于继发性的心肌病,

重疾险为什么要求心功能达到四级?

心功能四级是一个什么状态呢?

条款中提到纽约心脏病学会的心功能状态分级:怎么分的呢?

级患者有心脏病,但体力活动不受限制。

一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅱ级患者有心脏病,以致体力活动轻度受限制。休息时无症状,一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

什么叫一般体力劳动:指的是平地跑步米的距离或者爬楼两层以上。

III级患者有心脏病,以致体力活动明显受限制。休息时无症状,但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

什么叫小于一般体力活动:指卧床休息或坐着不动没有症状。

这种时候人是失能状态吗?不算的,因为如果是脑力劳动者,这个时候还是可以工作的。

Ⅳ级患者有心脏病,休息时也有心功能不全或心绞痛症状,进行任何体力活动均使不适增加。

也就是达到四级时,坐着躺着不活动都有症状,不能进行任何的体力劳动,是真的失能状态。

大家是不是觉得这个条款好严格,要持续天心功能四级,为什么要这么规定,因为重疾本来的初衷赔的就是人因疾病失能导致收入损失呀,这个疾病四级时人会失能,所以重疾险也要求达到四级后才赔付,

为什么要天?

因为心功能的这四个级别,可能是动态变化的,比如一个有心肌病的人,本来心功能挺好的,在一级状态,但是感冒了,导致症状加重,一下子到了四级,但到感冒好了又恢复到了一级状态。所以条款才会有天的规定。不要觉得太苛刻,达不到。就目前的医疗条件,心功能四级坚持天并不难。现在的医疗技术,即使人的心脏不跳动,也有设备可以让身体实现全身供血。

理赔要点

最后,总结一下这个疾病的理赔要点:

1、诊断为条款规定的三种类型的原发性心肌病

2、心功能四级持续天以上。

两个条件缺一不可。

所以,这不是一个确诊即赔的疾病,因为它不是一个一诊断就代表失能的疾病。

常的拒赔原因:

1、继发性的心肌病

2、没有达到心功能4级

3、心功能四级没有持续天。

最后提醒一点,足额的重疾险可以让我们安心养病,不因没钱活而让治疗变得无意义。

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