冠状动脉微循环的结构和功能异常称为冠状动脉微血管功能障碍（CMVD）或冠脉微血管病变，由此引起的心绞痛被称为微血管性心绞痛。近年来，随着对冠状动脉病理生理的深入研究，CMVD亦成为心肌缺血的重要机制之一，严重影响冠心病患者的生活质量及预后。自年ESC首次于稳定性冠状动脉疾病治疗指南中提出并强调冠状动脉微血管功能障碍以来[1]，更深入的研究发现超过40%的心绞痛主要由CMVD引起[2,3]。无论存在冠状动脉阻塞与否，CMVD都与心血管不良事件的发生率及死亡率升高有关[4,5]。因此，CMVD已成为临床亟待解决的问题，现就CMVD现状及发展趋势进行综述。
1.CMVD的危险因素及病理生理机制
ESC立场声明及中国专家共识强调注重“微血管疾病”与“大血管疾病”之间的密切关联[6]。CMVD同样受糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟和年龄等多种因素影响，因此其临床精准评估需要多学科协作。事实上，CMVD在心肌损伤、心肌病、射血分数保留型心力衰竭、阻塞与非阻塞型冠心病患者中普遍存在[7]。CMVD患者中女性多于男性，尤以更年期女性为著[7]。CMVD患者通常会出现微血管阻塞、壁内小动脉、毛细血管腔狭窄及毛细血管稀疏等一系列微血管结构改变。同时亦存在多种功能异常，如内皮功能障碍、炎症、NO代谢紊乱、雌激素与肾上腺素受体等多种介质的失调，以及局部血管活性物质异常，均可引起冠脉微血管异常收缩和冠脉血流储备（CFR)降低，最终导致心肌缺血，引起微血管性心绞痛[8]。其中内皮功能障碍及炎症被目前认为是最重要的病理生理机制[8]。此外，近年来研究提示能量代谢紊乱在其中亦起着重要作用[9]。
2.CMVD的新分类
中国专家共识将CMVD分为5种不同的临床类型[10]：第1型：无心肌病或阻塞性心外膜冠状动脉疾病的原发性CMVD；第2型：合并有心肌病但无阻塞性心外膜冠状动脉疾病的CMVD；第3型：合并阻塞性心外膜冠状动脉疾病的CMVD；第4型：医源性CMVD；第5型：移植后的CMVD。与既往分类不同，本次分类更为细化，预示对CMVD的认知不断加强和细化。
3.CMVD的诊断技术
迄今尚无直接诊断冠状动脉微循环的技术。临床评价冠状动脉微血管功能的检查分为三种：血管活性药物试验、无创及有创性诊断技术[10]。其中血管活性药物试验主要以腺苷、乙酰胆碱和尼可地尔等冠脉舒张剂为主。无创技术主要包括经胸多普勒超声、超声心肌造影、PET、MRI等影像学技术。基于PET技术测算出的心肌血流数据最具预后预测价值，目前被公认为无创检查中的“金标准”。有创性技术主要有TIMI血流分级、心肌染色、冠状动脉血流储备分数测定（FFR）、多普勒导丝测量（CFR）、冠状动脉微血管阻力指数（IMR）测定等方法，其中IMR目前为公认的有创检查“金标准”。现多推荐结合血管活性药物，通过有创性技术进行评估（如......
查看原文请复制下方链接到浏览器查看：
