分娩后出现的心悸警惕围产期心肌病 [复制链接]

一位20岁的妇女正常分娩后出现心悸。既往无心悸史，无心脏病或吸*史。患者心率bpm，血流动力学稳定（血压/70mmhg），伴有焦虑，发汗，无其他临床症状。

检查时，没有心脏杂音或急性心衰的症状。实验室检查显示中度产后贫血（8.4克/分升）。12导联心电图出来后请心内科会诊。

问题：

心电图显示什么？有没有什么线索提示某种特定类型的心律失常？应该如何管理这个病人？

心电图（图1）显示规则的窄QRS波心动过速，心率bpm，看不到心房波，QRS振幅规律变化。后者表现为假性电交替，传统上与房室折返性心动过速有关，但也可能出现在其他类型的室上性心动过速中。

图1

在随后的心电图（图2）中，在相对较慢的心率（bpm）下仍然存在假电交替，但这一次，在下壁导联的T波下降部分可见小的正偏移，这表明心房激活起源于右心房上部。

图2

PRS比值为1:1，RP间期长于PR间期。给予腺苷治疗后RR变长，显示心电图下壁及I导联出现正P波，假性电交替消失（图3）。

图3

随后心律逐渐恢复到基线特征，P波消失于T波中，再次出现明显的假性电交替（图4）。对腺苷的这种反应可以排除折返性心动过速，如窦房结折返性心动过速和房室折返性心动过速。

图4

结合这些特点考虑窦性心动过速的诊断。起源于上顶嵴的房性心动过速可能具有与窦性心动过速相似的P波形态和对腺苷的类似反应，只有电生理检查能帮助鉴别诊断。

临床表现及影像学特征提示围产期心肌病，心脏磁共振显示左心室轻度扩张和功能障碍（射血分数41%），无水肿、晚期钆强化或心包积液。开始规范治疗。输血纠正贫血后心率稳定下降。电交替是QRS波振幅的交替变化，最初认为与心包积液相关。

当电交替不是由心包积液引起的，它被称为假性电交替。心动过速至少持续10秒并在心动过速后至少出现10秒，才判断它的存在。假电交替似乎是一种与心率相关的现象，并不依赖于心动过速的机制。这可以解释房室折返性心动过速发生率较高的原因，通常比其他形式的室上性心动过速快。在房室结折返性心动过速、局灶性房性心动过速时也有描述。

其一，可能是交替QRS波群异常轻微的表现，由动作电位持续时间的改变和His浦肯野系统或心室肌对突发性心率增加的不适应引起；

其二，也可能是由于心动过速相关的心室充盈改变，周期性地改变左心室和心前电极之间的距离。

文章来源：

Circulation.;:-.DOI:10./CIRCULATIONAHA..

翻译：

顾铭霞

完

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