国医大师张学文病毒性心肌炎案二则 [复制链接]

案一：气阴两伤，瘀热未清

李某，男，10岁，咸阳某小学学生，年5月30日初诊。主诉：胸闷、心慌、乏力、纳差1年余。患者因“心肌炎”医院住院40多天，多次做心电图示“心律不齐”、“心肌损害”、“心肌供血不良”，病情时好时坏。现除上述症状外，尚易出汗，大便干，数日1次，心率89次／min，律齐，心瓣膜未闻及病理性杂音，肺(一)，舌尖红，苔薄白，脉沉细。

证属：气阴两虚，心血瘀阻，心失所养。治法：补益气阴，化瘀养心。方药：玉竹10g，麦冬10g，兀参10g，太子参10g，丹参10g，苦参10g，炙甘草5g，三七1g(冲服)，鹿衔草10g，瓜蒌10g，生山楂10g，炒枣仁10g，当归6g。6付，水煎，每日1剂，分2次内服。此后每周诊治1次，基本以上方为基础，曾加炙*芪、薤白、茯苓等数味，服至年6月19日胸闷已消失，精神好转，乏力减轻，有时心慌，纳差，口淡无味，汗较多，大便时干时溏，小便可，舌质红，少苔，脉较前有力。继用方：太子参10g，麦冬10g，五味子6g，炙甘草5g，炒枣仁10g，白芍10g，柏子仁10g，苦参6g，茯苓1Qg，瓜蒌10g，鹿衔草10g，焦三仙各10g，稍事调理。

本案病*性心肌炎，病机为气阴两伤，瘀热未清。此证因热*久留，灼伤气阴，加之瘀血所阻，心失所养，故心肌炎症状未除，迁延年余未愈。用太子参、玄参、丹参、苦参为基础(即“四参安心汤”中的“四参”，改西洋参为太子参)，益气养阴化瘀清热，以针对“气阴两伤，瘀热未清”的病机，加玉竹、麦冬以养阴生津；炒枣仁、当归养心安神；瓜蒌、鹿衔草宽胸强心；生山楂、三七助丹参活血化瘀，改善血液供应。坚持用药不及一月而诸症自除。方中苦参一味，能清热、解*、除湿，现代研究可纠正心律失常；鹿衔草有较好的强心抗风湿作用；生山楂可改善冠状动脉血液循环，故属经验用法。

案二：血虚血瘀，气化不利

边某，女，35岁，咸阳某旅社职工。年曾患“病*性心肌炎”，医院住院43天，症状减轻出院后，此后常感心悸、胸闷，有时心前区疼痛。心脏多项功能检查，提示“心肌损害”、“心肌缺血”。年12月21日初诊症见：下肢浮肿，胸闷，胸胁部胀满，心慌，月经量少，身体发胖，疲乏无力，舌质暗红，苔白，脉沉细。

证属：血虚血瘀，气化不利。治法：补血活血，益肾利水。方药：当归10g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，丹参15g，生山楂15g，桂枝10g，益母草30g，泽泻10g，川牛膝12g，桑寄生15g，鹿衔草15g。12付，水煎，每日l剂，分2次内服。上方服18剂后，腿肿明显减轻，气短、疲乏无力等症状已除，胸胁胀满及腰痛诸症锐减，走路畅快不喘，心慌舌质暗红，边尖红，脉沉细。仍以桃红四物汤加益母草、桂枝、丹参、桑寄生、瓜蒌、金钱草、香附。至4月11日再诊时，前后共诊9次，服药近4

个月，诸症痊愈。

本案病*性心肌炎，病机为血虚血瘀，气化不利。病*性心肌炎，易复发，不易根治，常迁延不愈。此患者病已4年，时发时止，未能根除。久病心气、心血、心阴、心阳均暗耗，心失所养，，不能正常发挥其主血脉的功能，故症状错杂，甚难辨证。治疗时以当归、丹参补血养血；桂枝、鹿衔草振心肾之阳气；桃仁、红花、赤芍、川芎、山楂活血祛瘀；川牛膝、桑寄生补肝肾；益母草、泽泻利水消肿。方中鹿衔草具有强心作用，性温而不燥，与桂枝同用，能明显振奋心阳；益母草利水消肿而不伤阴，与泽泻同用消肿甚捷，故坚持服用而诸症

全消。

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本文摘自《疑难病证治》，作者/张学文。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。

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