7月29日，由北京心脏学会主办的心律失常管理专项能力培训项目首站启动，本期由浙江大学医院承办。首都医科医院马长生教授和浙江大学医院傅国胜教授担任会议主席，浙江大学医院蒋晨阳教授担任执行主席。本期课程内容丰富，涵盖房颤抗凝、左心耳封堵、导管消融及起搏治疗进展等多个方面，来自浙江省各大中心的多位专家进行了精彩细致的讲解。本期会议在线上举办，吸引了众多临床医生积极参加，一站式地学习了前沿知识和临床技术。
会议主席致辞
傅国胜教授首先在致辞中对心律失常管理专项能力培训项目进行了简单介绍。心律失常管理专项能力培训项目的举办，旨在促进医学交流与教育，提高房颤疾病诊断及介入、药物治疗的有效性、安全性。将通过培训课程的形式，详细解析房颤介入治疗的操作规范、术后综合管理，助力临床多学科发展，共建多学科救治团队，为房颤患者带来更多福音。马长生教授肯定了浙江省在心血管病防治方面，尤其是心电生理诊疗方面取得的进展，并分享了近期开展各项工作的心得体会。临床医生的基本工作是看好病，做好研究，培养好人才，看好病是最重要的，也是一切的基础，但做不好研究，就无法领先世界，不能真正变强，希望我国的研究可以影响国外指南的制定，全世界都参考我国制定的指南。我们要向国际看齐，以国际诊疗水平要求自己。蒋晨阳教授分享了浙江大学医院在疫情期间的工作状况。他指出，疫情之下，医院的日常诊疗活动并未受太大影响，基本以满负荷状态稳定有序进行。心律失常管理专项能力培训项目的开展，有助于提高各地区疾病诊疗水平，第一期项目落地浙江，是对我们工作的肯定，一定不负众望，努力办好此次学术活动，切实提高房颤诊疗水平。
学术内容概览
王兴祥教授
新型口服抗凝药（NOACs）的特异性逆转剂对于抗凝患者紧急情况下的处理至关重要。本期学术活动中，浙江大医院王兴祥教授为大家解读了达比加群特异性逆转剂依达赛珠单抗的临床应用专家共识要点。依达赛珠单抗可迅速逆转达比加群的抗凝效应，使其不影响患者的凝血功能，并非一般的止血药物。依达赛珠单抗推荐使用剂量5g（2.5g×2次），其疗效持续时间不超过24小时，可在用药24小时后重启达比加群，且不影响抗凝疗效。
储慧民教授
医院储慧民教授介绍了左心耳封堵适应证的选择进展。我国房颤患者卒中预防任重道远，口服抗凝药和左心耳封堵是预防卒中的有效措施。左心耳封堵的适应证如下：（1）反复发作有症状的非瓣膜性房颤患者；（2）CHA2DS2-VASc评分≥2分者，尤其是有卒中史的患者，同时合并以下任意一条：①HAS-BLED评分≥3分；②不适合或无法长期服用抗凝药；③服用抗凝药仍发生卒中；（3）导管消融过程中发现/需要左心耳隔离的患者。蒋汝红教授浙江大学医院蒋汝红教授分享了房颤导管消融的现状和展望。房颤发病机制仍不明确，对于持续性房颤，肺静脉隔离外的消融策略需进一步探索和验证。新的消融工具层出不穷，能够提高消融效率和安全性。此外，高功率、短时程射频消融具有诸多优点，是现阶段较为热门的消融策略。在能量选择方面，PulsedFieldAblation具有高度组织选择性，是新的消融能量亮点。苏蓝教授温州医院苏蓝教授结合循证医学证据、指南推荐及临床实践经验，讲解了长程持续性房颤伴心衰患者的房室结消融起搏治疗。房颤伴轻度心衰患者，可以选择房室结消融+双心室起搏策略，或右室起搏。对于窄QRS波患者，建议选择希氏束或左束支起搏；宽QRS波患者，如果是经典的左束支传导阻滞，尽量选择传导束起搏予以纠正，可获得最佳的同步性。王云鹤医生程辉医生随后，浙江大学医院王云鹤医生、程辉医生分享了两则典型病例。王云鹤教授通过介绍房颤合并新发脑梗死、心动过缓患者的治疗过程，与参会医生共同复习了房颤抗凝治疗、左心耳封堵的相关文献资料。程辉教授介绍了ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并房颤患者的抗凝治疗情况，并总结道，对行PCI的房颤患者，NOAC+一种抗血小板药物或维生素K拮抗剂+双联抗血小板治疗方案可降低患者出血风险。
专家答疑
1.高龄患者服用NOAC，如何平衡风险和获益？储慧民教授解答说，房颤患者进行抗凝治疗时，高龄、低体重或肾功能不全患者是出血高危人群，对这部分患者应进行严格评估。如果患者CHA2DS2-VASc评分≥3分，应用NOAC过程中需要格外注意，并根据患者个体情况，选择合适的抗凝剂量。例如，高龄患者使用达比加群时，首选mg剂量；如果患者既往有出血史，可能需要考虑左心耳封堵治疗；无出血史的高龄患者，建议选择达比加群mg，并在用药过程中严密监测。肾功能不全患者应用NOAC同样需要谨慎监测。抗凝治疗后出现颅内出血的患者，建议左心耳封堵治疗。2.对于无症状房颤患者，导管消融治疗能带来哪些获益？蒋汝红教授解答称，对于无症状房颤患者，目前指南并无明确推荐，循证医学证据也较少。对这类患者，应评估其房颤负荷，如果房颤反复发作，合并左房扩大时，导管消融治疗对患者心功能有一定改善作用。研究证实，对房颤早期干预，可有效预防进展到持续性房颤。另外，不能根据是否有房颤症状而决定抗凝治疗与否，应参考CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED评分。无症状房颤患者如果能够通过导管消融恢复为窦性心律，可降低卒中风险。3.长程持续性房颤患者，起搏治疗前后如何进行抗凝治疗？储慧民教授解答称，研究证实，长程持续性房颤患者，尤其是合并心衰或不能进行导管消融治疗的患者，如果术中抗凝负荷不足，围术期卒中风险较高。既往很多中心也曾报道过，在起搏治疗过程中因停用抗凝药而出现卒中事件。因此，长程持续性房颤患者要行起搏治疗，建议在抗凝治疗下开展。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
