肥胖性心肌病患者会造成呼吸困难,是由于过 [复制链接]

导语：肥胖性心肌病是一种由于过度肥胖而导致的心肌病变，它无法用其它已知的疾病，如高血压，冠心病，糖尿病来解释。这种心肌损害可引起心脏功能损害，表现为收缩性或舒张性心衰。它的治疗主要包括两个方面：减肥，治疗心衰和合并并发症。

01患这种病的病因及症状有哪些？有很多人还不了解

肥胖症是一种独立的心血管疾病危险因素，长期严重肥胖症可引起心脏结构和功能的改变，最终导致心衰。肥胖型心肌病的发病机制比较复杂，可能包括胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱和炎症、线粒体功能紊乱、内皮细胞损伤、心脏血流动力学改变等。

1、疾病病因

（1）胰岛素抵抗

胰岛素抵抗导致葡萄糖利用率下降，游离脂肪酸氧化增加，引起心肌基质代谢改变，从而降低了氧化能力，破坏了肌浆网中钙的储存，促进了线粒体功能障碍，进而损害了心脏功能。

（2）胰岛素抵抗导致高胰岛素血症和慢性高血糖，并可能导致细胞损伤或糖*作用。糖*通过对心肌细胞、纤维细胞、内皮细胞的直接和间接作用，导致过多的ROS产生，导致心脏损伤，导致心肌细胞死亡。

（3）高胰岛素血症也可促进血管紧张素Ⅱ的前体，即肝血管紧张素Ⅱ的合成。ACEⅡ可引起心肌细胞增生，肥大，凋亡，纤维化和心脏功能紊乱，而肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)过早激活可引起容量超负荷和进一步心肌损害。

（4）线粒体功能障碍

肥胖者常伴有线粒体功能障碍。线粒体功能障碍可进一步导致代谢障碍，炎症，组织损伤，胰岛素抵抗等心肌损害。

（5）内皮功能障碍

内皮功能紊乱和血管壁炎症是动脉粥样硬化形成的重要前提，肥胖可直接引起动脉粥样硬化和炎症。过多的脂肪，包括三酰甘油，非酯化脂肪酸和低密度脂蛋白胆固醇，会导致脂*性损伤血管组织和功能。

2、疾病症状

（1）肥胖型心肌病最初无特异性表现，无症状。随病情的进展，可出现心衰症状，如乏力、劳力呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。由舒张性心衰向收缩性心衰演化；患者常可合并心律失常，高血压，睡眠呼吸暂停综合征，糖尿病，代谢综合征等。

（2）肥胖患者的全血容量增加，心脏代偿性输出量增加，心脏负荷加重，应激性增加，心律失常更易发生。肥胖人群高血压发病率是非肥胖人群的5倍。

02患病后要进行及时的检查和治疗，需要大家多多学习

1、预期检验

医师会先对病人进行包括身体质量指数(BMI)、听诊在内的全面体检，初步了解病情。随后可根据病人的情况，进行心电图、动态心电图、超声、X线、心磁共振等检查，有助于明确诊断。

2、身体检查

（1）身体质量指数(BMI)

测定病人的体重和身高，计算体重指数(BMI)，了解病人是否患有肥胖症，并对其进行初步评估。

（2）听诊

医师利用听诊器对病人进行听诊，初步了解病情。普通可闻及肺底细小湿眼音，在心脏听诊区可闻及病理性第四心音，奔马律。

（3）实验检验

检测病人的血糖，血脂和荷尔蒙等，有助于了解病人的内分泌状况。

3、成像检验

（1）X射线

胸片X线可见心影增强；

（2）超声波检查

2-D超声检查心脏各腔室内径、室壁厚度及左室收缩功能异常。

4、心脏磁共振

心脏病MR检查在肥胖型心肌病的诊断方面具有明显的优势，能在早期客观地反映心脏结构和功能，有助于肥胖型心肌病的诊断。

5、疾病治疗

肥胖型心肌病患者出现急性充血性心衰，或严重的肺循环和体循环淤血，紧急使用利尿剂和给氧。对心脏功能状况的判断，应同时行超声心动图检查。病人出现收缩功能减退，可用洋地*制剂。但是使用扩张血管药物的经验有限。急性处理还应包括低盐限制饮食法。

6、综合治疗

（1）合理饮食

节制卡路里是减肥的基本手段。减重不同于减重，减重是减少人体内过多的脂肪组织，减重包括减少脂肪组织，失水，肌肉组织等等。食疗首先要改变饮食种类，不吃高热量低营养的食物，然后减少摄入。通常多采用限定每日热量的治疗方法。

（2）增加运动

运动能消耗精力，培养毅力，增加生活乐趣，控制食欲，防止肌肉萎缩，促进新陈代谢，防治肥胖相关并发症，并能长期保持减肥效果。选择不同的运动项目，如步行、跑步、游泳、骑车等，根据个人的爱好、年龄、居住条件和身体状况，并长期坚持。

7、操作疗法

（1）对于病态肥胖及合并其他疾病的病人，减重手术是一种有效的治疗方法，包括袖状切除术、胃旁路手术等。第一节腹腔镜袖状胃切除术(LSG)

（2）胃镜下袖状腹腔切除术，也称为袖状胃切除术。其原理是利用腹腔镜垂直地将胃的大块弯曲切开，使胃形成一个小胃囊，可容纳约~克食物。其优点是不需要在体内放置任何异物，而且手术减肥效果显著。

03患病后需要进行哪些身体护理？预后工作一定要做好

1、总预后

肥胖型心肌病的预后一般与病情发展程度、是否伴有其它病变、是否得到及时有效的治疗等因素有关。

2、危害

如得不到及时有效的治疗干预，体重持续增加，肥胖性心肌病就会反复发作，从而导致严重的心律失常、心衰等心脏损伤。

3、治疗性

经过积极的治疗，症状得到改善，病情得到控制。但是还没有证据表明心室肥厚可以逆转。

4、精神护理

病人常常担心后期能否从事工作，是否需要长期服药，产生烦躁的心理。家人应该经常给病人以鼓励和安慰，帮助他们消除悲观情绪，提高他们的治疗信心；照顾病人的日常生活，使他们尽量避免呼吸道感染等危险因素，避免疾病的发展。

5、生活管理

适当的体育锻炼，但是要避免剧烈的运动和参与竞技性运动。合理安排作息，劳逸结合，确保充足的睡眠时间。防寒保暖，避免感冒受凉。保持情绪稳定，避免情绪易激动。

结语：病人要保持良好的心理状态，保持情绪稳定，避免不良刺激；要通过听音乐、看书、散步等放松自己，减轻心理负担；要通过咨询医生，了解更多的疾病相关知识，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。